霍乱防治知识
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。以发病急、传播快、涉及范围广为特征
，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治
法》规定强制管理的甲类传染病之一。它可以引起散发、流行、暴发、甚至世界性大流
行，不仅危害人民健康，而且影响人民正常生活、生产、旅游、经贸、交通运输、甚至
社会安定。
霍乱弧菌为革兰染色阴性，短小稍弯曲的杆菌，如点状。无芽胞、无荚膜，菌体两
端钝园或稍平，一般长1.5-3um，宽0.3-0.4um，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的4-5倍
。运动极为活泼， 在显微镜下观察有如夜空中之流星，在人工培养条件下呈多形态，
霍乱弧菌培养温度以37℃为最适宜。先在碱性(PH:8.8-9.0)肉汤或蛋白胨水中增菌，
再用选择性培养基，(如庆大霉素、等)进行分离。
霍乱弧菌按菌体(Ｏ)抗原不同，已分出155个０血清群，其中０1血清群和０139血
清群可致霍乱。０1霍乱弧菌可分为两个生物型－古典生物型和埃尔托生物型，每一生
物型又分小川或稻叶两个主要血清型。彦岛血清型容易发生变异，成为小川或稻叶型，
故又称不稳定型。O139血清群它是已发现的第一个能引起霍乱流行的非０1群霍乱弧菌
，除Ｏ抗原不同外，０ 139的其它主要性状均与埃尔托型霍乱弧菌无显著性差异。
霍乱弧菌在外环境中存活力是很有限的，但埃尔托型比古典型有较强的抵抗力。在
PH8.2的江水中，埃尔托型流行存活16天， 而古典型只生存2天。一般在未经处理的河
水、塘水、井水及海水中， 埃尔托型可存活1-3周甚至更长，在蔬菜、水果上可存活1
周左右。由于埃尔托型弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要
贮存场所。
霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消毒剂均甚敏感，干燥2小时或加热55
℃10分钟弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死， 在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4分钟。
病人和带菌者都是霍乱的传染源。病人在发病期间，绝大多数均连续大量排菌，时
间一般为5天，亦有长达2周者。尤其是中、重型病人排菌量较大，每ml粪便含有
107-109弧菌， 污染面广是重要传染源。霍乱病人急性期唾液内也存在弧菌。轻型病
人易被忽视，常得不到及时隔离治疗，健康带菌者不易检出，所以二者在传播疾病上也
起着重要的传染源作用。
传播途径：粪口途径。主要通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等不同途径传播或
蔓延，其中水作用最为突出。
人群易感性，缺乏免疫力的人，不分种族、年龄、性别对两型霍乱普遍易感。霍乱
弧菌感染人体后是否发病，要视非特异性免疫力和特异性免疫力如何而定，据报告埃尔
托型弧菌所致者，隐性感染占75%、而显性感染仅占25%，其中重型约占2%，患病后，
可获得一定程度的免疫力，能产生对霍乱弧菌及其毒素的两种抗体。即抗菌抗体和抗毒
抗体。
霍乱弧菌经口进入人体后，在小肠定位繁殖，并产生毒素，由于毒素作用于机体而
产生一系列反应，导致霍乱症状的发生。人体经口感染的霍乱弧菌，在正常情况下，一
般可被人体胃酸杀灭(正常胃酸PH:3.2)但当胃酸分泌减少或被高度稀释时，或入侵的
弧菌数量较多，未被胃酸杀灭时，则霍乱弧菌可通过胃而进入小肠并保持其活力。霍乱
弧菌在小肠的碱性环境中，依靠其粘附因子紧贴肠粘膜表面并迅速大量繁殖，从而产生
外毒素性质的霍乱肠毒素，即霍乱原并释放内毒素(弧菌崩溃清洗所释放)。由于以霍乱
肠毒素为主的致病物质对小肠(主要为十二指肠、空肠)粘膜和肠腺上皮组织的作用，引
起肠液的过度分泌，以至超过肠管再吸收能力，同时由于胃肠排空蠕动的增加，结果出
现水样腹泻而丧失大量水分和电解质。
霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(CAMP)介质系统的结果
，肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转
变为CAMP，当组织内CAMP 浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水
、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水
份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。
两种生物型弧菌所致的霍乱临床表现大致相同，但古典型以重型较多，轻型较少，
而埃尔托型则相反，潜伏期一般为1-3日， 短者为3-6小时，长者可达7日，典型病人
多为突然发病，少数病人在发病前1-2日有疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。
㈠典型病人的临床表现，病程一般可分为三期：
１、泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，亦无里急后重，少数有
腹部隐痛，个别可有阵发性腹痛。每日大便自数次至十数次或更多，少数重型病人粪便
从肛门直流而出，无法计数，排便后一般有腹部轻快感，大便性状为稀便，后即为水样
便，以黄水样或清水样多见，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，镜检无
脓细胞，少数病人有恶心、呕吐、呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大使
性质相仿，一般无发热，少数有低热，本期可持续数小时至1-2天。
２、脱水期，由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。病
人烦燥不安、口渴、眼窝深陷，声音嘶哑，腹下陷呈舟状，皮肤皱缩，湿冷且弹性消失
，指纹皱瘪，酷似“洗衣工”手。此时病人脱水已达体重10%以上， 由于血容量显著下
降而导致循环衰竭，病人极度无力，神志不清，血压下降，脉博细弱而速，甚至血压及
脉博测不出，可因休克而死亡。严重腹呕使大量电解质丢失，可引起一系列临床变化。
３、反应期及恢复期：纠正脱水后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，
逐渐恢复正常，约三分之一病人出现发热性反应，约38-39℃，以儿童多见。
㈡临床类型：霍乱病情轻重不一，受感染后无任何症状，仅是排菌状态，称为接触
带菌者或健康带菌者，其排菌期一般为5-10天，有临床症状者按照脱水程度，血压、脉
博及尿量等可分为轻、中、重三型。
１、轻型：病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过10次，大便稀薄，有粪质，
无脱水表现，血压脉博正常，尿量无明显减少。
２、中型：泻吐次数较多，每日腹泻10-20次， 大便呈水样或米泔水样，无粪质，
脱水程度相当于体重4-8%，(儿童5-10%)血压降低，收缩压为12-9.33kpa，脉博细速
，24小时尿量400ml以下。
３、重型：病人极度软弱，脱水严重，其程度相当于体重8%以上(儿童10%以上)，
休克状态，血压甚低或测不出，收缩压在9.33kpa以下，脉细速常无法触及，24小时尿
量50ml以下，或无尿。除上述三型外，尚有罕见的一种特殊临床类型，称为“中毒性霍
乱”即“干性霍乱”。起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡
。
检查
㈠血液检查：因病人脱水致使血液浓缩，使红细胞压积和血浆比重开高。周围血液
除红细胞及血红蛋白相对增高外，白细胞也可增至10-30×109/L，分类见中性细胞及
大单核细胞增多，血清钾钠在疾病初期多发在正常范围，经输液后普遍降低，但氯化物
多数高于正常，尿素氮增加，CO2结合力降低。
㈡尿液检查：多数病人尿液呈酸性，比重为1.010-1.025 之间，可有蛋白、红、
白细胞及管型。
㈢粪便检查：（包括呕吐物、污染物、尸体肠内容物、外环境水样、食物等。）
１、常规检查：半数病例粪便中有粘液，镜检可见少数白细胞。
２、细菌学检查：( 采样方法：可用消毒棉试采用自然排出新鲜大便，可用直肠棉
试或采样管由肛门插入直肠内3-5cm处， 转动一下采取水样便1-3ml，成形便指甲大小
1-3克左右)。
⑴粪便直接检查：采用粪便悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌
，图片染色能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌，用暗视野可见弧菌呈流星样的特征性
运动，并能被特异性血清所抑制。
⑵粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌后，于碱性琼脂培养基或强
选择性培养基上作分离培养，根据其可疑或典型菌落与霍乱弧菌“０”多价诊断血清用
玻片凝集试验，并进行糖发酵试验。
㈣血清学检查：
诊断
㈠疑似病例：具有下列项目之一者：
１、凡有典型临床症状，如剧烈腹泻、水样便、(黄水样、 清水样、米泔样或血水
样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水， 循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例
，在病原学检查尚未肯定前；
２、霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住、或护理者)并发生泻吐症状，而无
其他原因可查者；
㈡确诊病例：
１、凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
２、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状( 见疑似病科项目之一)粪便培养
霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；
３、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验
呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
４、在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5 天内有腹泻症状者可诊断为轻型患
者。
预防策略
㈠控制传染源：五早一就，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就
地隔离治疗。对密切接触者应严密检疫5天。
㈡切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者
粪便及排泄物应严格消毒处理，采取各种方法杀蛆灭蝇。
㈢保护易感人群，霍乱菌苗对提高人群的免疫力有一定效果。
预防措施
一、流行前的预防措施：
贯彻预防为主的方针，坚持标本兼治，治本为主的原则，着重抓好下列工作：
㈠确保安全供水和搞好环境卫生；
㈡加强食品卫生的监督和管理；
㈢开展健康教育，把好“病从口入”关；
㈣设立和健全腹泻病门诊
１、明确肠道门诊的重要职责是及时发现并处理霍乱病人。综合医院常年开放
，卫生院(所)季节开放。
２、腹泻病门诊应做到“四专两有”肠道病人登记全面祥实。
３、对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键项目，在全部操作过程中
检验人员要严格执行操作规程，严防标本污染。
４、每天做好腹泻病人统计，按规定向卫生防疫站报告疫情，必要时应建“腹
泻病人门诊工作旬报”制度。
５、对中重型病人应在门诊积极治疗抢救或留床观察。如需转院应有专车及医
护人员陪送。
６、大力推广口服补液疗法和推广使用口服补液盐。
７、腹泻病门诊每日应进行一次自查，各区、县卫生行政部门每年组织1-2次检
查并协助解决实际问题。
㈤加强霍乱监测工作
１、监测点选择
２、监测内容包括：腹泻病人、重点人群、外环境(水体、其他)食品。
３、信息反馈
㈥加强流动人口的卫生管理
㈦人员培训
流行时的控制措施：
㈠疫情报告
１、霍乱病例的核实确诊和疫情报告要统一归口管理。
２、发现霍乱病人，疑似病人，病原携带者，农村不迟于12小时、城市不迟于6小
时以最快通讯方式向发病地卫生防疫站报告。
３、各县(区)县卫生防疫站，对基层报告的霍乱病例经调查、检测、核实确诊后，
随时向市级站报告。
４、流动人口中发现的霍乱病例如怀疑其感染地在其它地区，需及时向该地卫生防
疫站通报民政部，提醒加强监测并做好相应处理。对个别尚在治疗中的未愈病例发现离
开该地的需及时以电话通知户口所在地(含去向不明的)或转移地卫生防疫站，以便继续
做好隔离、治疗、消毒等工作。
５、各级政府有关主管人员或从事霍乱防治工作的所有人员，不得隐瞒、谎报或授
意他人隐瞒、谎报霍乱疫情。
㈡霍乱病人的管理原则：“五早一就”
１、隔离消毒措施：
⑴隔离病床应与其他病区和房屋隔开，有单独出入的门户，远离地面水源，有专用
厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入，入口处应放置浸有消毒药液的脚垫和洗
手消毒液或可供肥皂洗手用的水，离开隔离室时均应洗手。
⑵确诊与疑似病人要分室收治，至少采取隔离措施，应尽量减少陪护，陪护人员中
途不要更换。
⑶做好随时消毒和终未消毒
㈢疫点和疫区的处理
１、疫点处理
⑴坚持“早小严实”的精神处理疫点。即时间早、范围小、措施要严、落到实处。
⑵隔离传染源。（同上）
⑶疫点消毒和处理，对厕所和病人吐泻物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等进
行严格消毒，疫点范围内进行药物灭蝇，改善环境卫生。
⑷密切接触者的管理：疫点内人群均为密切接触者，在疫点消毒处理的同时对疫点
内全部人员进行登记，询问5天内的腹泻史， 并采便送检和预防服药，预防用药应选用
流行菌株敏感的药物，服药时间为2天，外出人员应追回或追访。
在投药结束后对疫点内检菌阳性者每日粪检一次，连续二次阴性即可解除疫点管理
。如无粪检条件，自疫点处理之日在5 日内无新病例出现即可解除。在疫点管理期间，
点内所有人员在家留验服药，实施医学观察，大便排入疫点厕所内，便后盖土或消毒。
在特殊情况下可实施疫点封锁，从严管理。
２、疫区管理
⑴大力开展卫生宣教，使疫区群众了解情况，掌握防病知识，共同努力来控制流行
。
⑵饮水消毒和灭蝇。
⑶管好食品和集市贸易，禁止为婚丧等举办各种宴餐活动。
⑷疫情检索，动员群众一旦发生腹泻即去医院诊治，或医护人员巡诊主动发现病人
。
⑸疫区管理期间停止大型集会，停止临时性工地项目。
⑹疫区解除：最后一个疫点解除后，再观察5天， 如无新病例和带菌者出现，即可
解除疫点管理。
㈣暴发疫情的处理
应尽快查明原因，除采取疫点和疫区常规措施外，可针对暴发原因和涉及范围采取
以下措施。
１、饮用水加大消毒药用量。
２、受染食品禁止出售和食用。
３、停止集市贸易，对一时达不到卫生要求的食堂，饭店停业整顿。
４、受感染人群可进行预防性治疗。
５、实施短期检疫甚至封锁。
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